රු .......................................... දිනය ............................
රුපියල් ..............................................................................................
...........................................................................................................
..................................................................................... වෙත ගෙවන
ලදි.
විස්තරය ............................................................................................
..........................................................................................................
.........................................................................................................
..........................................................................................................
ඉන්වොයිසි අංකය : .................. බිල් අංකය: ...................ලදුපත් අංකය: .........
ශිල්ප 64